＞＞背景新聞：日前，北京對外宣布正式啟動新一輪公立醫院改革試點，將在三甲醫院展開試點，探索“兩個分開、三個機制”，即管辦分開、醫藥分開；財政價格補償調控機制、醫療保險調節機制和醫院法人治理運行機制。醫生開大處方、患者“看病貴”，暴露出“以藥養醫”的問題。這也是醫患糾紛頻發的導火索之一。醫藥分開能否斬斷“藥品利益鏈”？

醫院賣藥收益將變為零

醫生多賣藥的動力在于“以藥補醫”。“以藥補醫”是上世紀50年代，國家為彌補醫療衛生事業經費不足制定的政策。即允許醫院銷售藥品時，在進價基礎上加價15%。隨著時代發展，弊端逐漸顯現。

目前醫院賣藥越多收入越高、醫生開藥越多獲得提成越多。北京市決心從機制上徹底解決“以藥補醫”痼疾，在北京友誼醫院等取消目前的掛號費、診療費、15%的藥品加成，藥品實行進價銷售。然后，通過建立醫事服務費來彌補醫院這些損失。

醫事服務費以2010年醫院藥品加成、掛號費和診療費收入為基礎，按照總體平移的原則算出醫事服務費總額，因此按靜態測算醫院總收入不會減少。這項改革將醫院賣藥的收益變為零，而只有服務好病人、多診治病人才能獲得更多的醫事服務費。

北京大學公共衛生學院教授周子君說，實際上，醫事服務費就是在提高醫生的勞務價格，因為以前醫院的勞務價格太低，彌補不了成本，所以會多賣藥增加收入。

北京友誼醫院院長劉建表示，醫院內部調查顯示，絕大部分醫生不滿“以藥補醫”。醫生有知識、有技術，卻要靠賣藥來養，毀壞形象，大家希望盡快撕掉這個標簽。“藥品收入等量平移至醫事服務費。只要醫院門診量與過去持平，收取的醫事服務費與過去的藥品收入會基本相當。”

(李亞紅)

“長征路”上的探索性一步

國務院城鎮居民基本醫保評估工作專家組成員魏際剛認為，醫藥分開，實質是醫生診療與藥品銷售在經濟活動上的分離。北京此次試點也算是先于全國邁開了破除以藥養醫“長征路”的探索性一步。通過試點繼而徹底實現醫藥分開必將帶來五方面好處：

一是有利于明確公立醫院中競爭性業務和公益性業務的邊界；二是很大程度上抑制醫生不合理用藥，保障患者用藥安全；三是降低衛生總費用中的藥品支出比重；四是能大大促進藥品流通業發展，特別是零售藥店的發展；五是保證醫生集中精力診治患者疾病，改善醫療效果。

對此，北京大學醫學部公共衛生學院教授陳育德也表示，北京試點在全國帶來“牽一發動全身”影響的同時，也肩負著探索解決醫藥分開制度、技術、體制機制難題的重任。

(經時)

仍可通過商業手段“賣藥”

北京試圖取消藥品加成、取消掛號費、診療費，轉而建立醫事服務費制度。據介紹，此次試點醫院的醫事服務費按醫師職級確定，分別為每人次普通門診42元、副主任醫師60元、主任醫師80元以及知名專家門診100元。

筆者心中仍有幾點疑問：第一，我們要關注的是“養醫”問題。將現有的掛號費、診療費和15%的藥品銷售加成全部取消，按照總量“平移”原則改收醫師服務費，目的還是為了“養醫”。實際上，醫改仍然停留在“以醫養醫”代替“以藥養醫”上。

第二，實行“以醫養醫”之后，藥品價格能真正降下來嗎？醫藥行業存在一個普遍現象：對于藥品價格虛高和藥品銷售回扣，幾乎沒有一家藥企主動站出來進行抵制。他們起勁地聲討“以藥養醫”，是為了從醫療機構口中“奪食”，獲取更大的藥品銷售利潤。

試想一下，醫院實行藥品零利潤后，藥品倉儲、養護、轉運、藥品調劑等涉藥成本誰來出？醫院完全可以將藥房社會化。這樣一來，通過商業手段，誘使醫師開大處方、高價藥，提高藥品銷售業績更容易。在一些大醫院周圍藥店林立的現象，就是基于此。

(王樹平)

降了藥價漲了費用

“看病難”的主要癥結在于醫療水平參差不齊、資源配置不合理等，而“看病貴”則主要體現為醫生多開藥、開貴藥。

取消加價15%的政策，普通老百姓也有一些顧慮，比如政策取消后，不足部分或形成的虧損通過調整醫療技術服務價格、增加政府投入等途徑來予以補償，那么不足部分或形成的虧損的這個“窟窿”究竟有多大、多深？地方填補的財力是否足夠？假如政府財政補貼不夠充足的話，會不會形成藥費是下來了，而診療費等又高高掛起，患者一看賬單，不僅沒有“變薄”反而“增厚”呢？

大多數患者欠缺專業知識，往往對醫生“奉若神明”，假如沒有一套有效的機制來抑制醫生亂做醫療診查的沖動，則很可能會“降了藥價，漲了費用”。如此一來，“醫藥分開”的實施效果難免大打折扣，甚至有“按下葫蘆浮起瓢”之憂。

因此，制度是關鍵，監管是保障，教育是助力，三者缺一不可。要消除公眾對“醫藥分開”新方案的疑慮，讓政策真正惠及民生而非“畫餅充饑”，通知、方案如何監督落實極為重要。(王振峰)