這幾天，廣東省衛(wèi)生計(jì)生委一則《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》（下稱(chēng)“通知”），就像一石投湖，激起廣泛關(guān)注。按通知要求，在基層醫(yī)院，53種常見(jiàn)病多發(fā)病門(mén)、急診原則上不采取靜脈輸液治療，三種情況、符合八大指征才使用靜脈輸液。
其實(shí)這是今年4月廣東叫停二、三級(jí)醫(yī)院門(mén)診靜脈輸注后的“余波”，也意味著今后廣東全省所有醫(yī)院正式叫停門(mén)急診輸液了。收好這份關(guān)于輸液的讀本，保你今后看病“打吊針”心中有數(shù)。
這53種常見(jiàn)病原則上不用輸液
一、內(nèi)科
1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎
2.急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下
3.支氣管擴(kuò)張無(wú)急性炎癥者
4.支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期
5.肺結(jié)核(播散型肺結(jié)核除外)
6.間質(zhì)性肺疾病無(wú)明顯呼吸窘迫
7.慢性阻塞性肺疾病緩解期
8.無(wú)并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹
9.高血壓亞急癥
10.慢性淺表性胃炎
11.無(wú)水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉
12.單純幽門(mén)螺旋桿菌感染
13.輕度結(jié)腸炎
14.無(wú)并發(fā)癥的消化性潰瘍
15.具有明確病因的輕度肝功能損害
16.多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病
17.急性膀胱炎
18.無(wú)合并癥的自發(fā)性氣胸
19.單純的房早、室早
20.無(wú)急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝性疾病
21.無(wú)特殊并發(fā)癥的、阿爾茨海默病、面肌痙攣、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動(dòng)癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛
22.癲癇(癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外)
23.無(wú)特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級(jí)預(yù)防(非急性期)
24.無(wú)特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿
二、外科
1.體表腫塊切除術(shù)后
2.輕癥體表感染(無(wú)發(fā)熱，血象正常)
3.輕度軟組織挫傷
4.小型體表清創(chuàng)術(shù)后
5.淺靜脈炎
6.老年性骨關(guān)節(jié)炎
7.非急性期腰椎間盤(pán)突出癥和椎管狹窄癥
8.閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折
9.慢性勞損性疾病
10.慢性膀胱炎
11.慢性前列腺炎
12.前列腺增生
13.無(wú)合并癥的腎結(jié)石
14.精囊炎
15.急性鼻炎、各類(lèi)慢性鼻炎、鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、急性鼻竇炎無(wú)并發(fā)癥者
16.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎
17.急性喉炎(重癥除外)、慢性喉炎
18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無(wú)并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎
三、婦科
1.慢性盆腔炎
2.慢性子宮頸炎
3.無(wú)癥狀的子宮肌瘤
4.前庭大腺囊腫
5.陰道炎、外陰炎
6.原發(fā)性痛經(jīng)
7.不合并貧血月經(jīng)不調(diào)(功血)
四、兒科
1.上呼吸道感染：病程3天以?xún)?nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好。
2.小兒腹瀉病：輕度脫水可以口服補(bǔ)液者。
3.毛細(xì)支氣管炎：輕度喘息者。
4.手足口病或皰疹性咽峽炎：無(wú)發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。
53種病要輸液需附“情況說(shuō)明”
總有人會(huì)不死心地問(wèn)：如果生的病真的屬于那53種不輸液的，但患者強(qiáng)烈要求，或者醫(yī)生誤開(kāi)，那怎么辦？
放心，通知考慮到了。通知要求：
首先，今后治療上述53種疾病患者，原則上不采用靜脈輸液，確需輸液的應(yīng)附“情況說(shuō)明”。
其次，定期處方點(diǎn)評(píng)，管住醫(yī)生開(kāi)出的靜脈輸液處方。這樣一來(lái)，哪怕是患者及家屬要求的、醫(yī)生誤開(kāi)的，如果在處方審核時(shí)，發(fā)現(xiàn)用藥不適宜的處方，藥師會(huì)馬上反饋告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開(kāi)具處方；對(duì)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，藥師會(huì)拒絕調(diào)劑，記錄并告知處方醫(yī)師，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。
第三，每月查方。各個(gè)醫(yī)院，每月隨機(jī)抽查1周門(mén)、急診處方至少30例（不少于6種常見(jiàn)病多發(fā)病，涵蓋內(nèi)科、外科、婦科、兒科等），對(duì)抽查處方（用藥醫(yī)囑）進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題馬上干預(yù)改進(jìn)，后續(xù)還跟蹤盯緊。
具備八大輸液指征時(shí)得輸液
病得治，該輸液時(shí)也得輸，什么時(shí)候該輸液？省衛(wèi)生計(jì)生委指出，要遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則，只有這三種情況下才使用靜脈輸液，包括：患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等），以及出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理。上述三種情況太模糊，不好辨別？不要緊，通知還特別列明了八大輸液的具體指征：
（一）補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。用于治療燒傷、失血、休克等；
(二)補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡。用于各種原因引起的脫水、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后、代謝性或呼吸性酸中毒等；
(三)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能經(jīng)口攝取食物、管飼不能得到足夠營(yíng)養(yǎng)等；
(四)輸入藥物，以達(dá)到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療；
(五)中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物；
(六)經(jīng)口服或肌注給藥治療無(wú)效的疾病；
(七)各種原因所致不適合胃腸道給藥者；
(八)因診療需要的特殊情況。
亂輸液七大危害話(huà)你知
“感冒發(fā)燒了，打吊針馬上退燒”“拉肚子多數(shù)是細(xì)菌感染了吧，抗生素一輸，就能止瀉啊”……
即使很多人不愿意承認(rèn)，看病時(shí)即使醫(yī)生跟你說(shuō)“不用輸液，口服藥物后3～7天，治療效果一樣”，患者、家屬最終還是要求輸液，哪怕輸液室人滿(mǎn)為患，還是投身“吊瓶森林”。
國(guó)家發(fā)改委曾公布的一組數(shù)據(jù)讓人心驚：僅2015年，我國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于一年每人輸液8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5~3.3瓶的平均水平。
嚴(yán)重濫用靜脈注射，后果是嚴(yán)重的：《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告》顯示，2014年全國(guó)藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告的給藥途徑以靜脈注射為主，占57.8%。靜脈用藥導(dǎo)致的嚴(yán)重不良反應(yīng)，往往發(fā)病急、報(bào)告數(shù)量多、救治難度大，一些嚴(yán)重藥物過(guò)敏反應(yīng)比如呼吸困難、心律失常、休克等，甚至可危及生命，被視為影響臨床患者用藥安全的顯著相關(guān)因素。
下面來(lái)看下亂輸液的七大危害：
1.發(fā)熱反應(yīng)
輸入致熱物質(zhì)、輸液瓶清潔滅菌不完善或被污染等原因，都會(huì)導(dǎo)致病人發(fā)冷、打寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重者高熱達(dá)40℃～41℃。
2.肺水腫
輸液速度快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重而引起水腫，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)。比如心衰者或有心臟病史的，可加重心衰或誘發(fā)肺水腫。
3.靜脈炎
如果長(zhǎng)期輸注濃度過(guò)高、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間太長(zhǎng)，可引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)，也可因在輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格，引起局部靜脈的感染。
4.空氣栓塞
如果輸液時(shí)空氣未排盡，橡膠管連接不緊有漏縫,只要有少量空氣進(jìn)入靜脈，患者就會(huì)感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難、嚴(yán)重紺紫和缺氧，并可導(dǎo)致猝死。
5.“惡性”藥物不良反應(yīng)
輸液比口服藥物更容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，特別是過(guò)敏反應(yīng)。口服藥物時(shí)，能引起過(guò)敏的雜質(zhì)可能在消化道中被消化掉，或無(wú)法被身體吸收；靜脈注射時(shí)，這些雜質(zhì)卻直接進(jìn)入了血液，嚴(yán)重的能引起過(guò)敏性休克甚至死亡。
6.肉芽腫危害
人體最小的毛細(xì)血管的直徑只有4~7微米，如果經(jīng)常輸液，藥液中超過(guò)4微米的微粒就會(huì)蓄積在心、肺、肝、腎、肌肉、皮膚等毛細(xì)血管里，可直接造成微血管血栓、出血及靜脈壓增高、肺動(dòng)脈高壓、肺纖維化并致癌。微粒堵積還會(huì)引起局部供血不足、組織缺血、缺氧、水腫和炎癥、過(guò)敏等。隨輸液進(jìn)入人體中的大量微粒被巨噬細(xì)胞吞噬后，可使巨噬細(xì)胞增大，形成肉芽腫。
7.醫(yī)源性感染
輸液其實(shí)是最危險(xiǎn)的給藥方式，因?yàn)樗袆?chuàng)，需要穿透皮膚屏障，需要嚴(yán)格的無(wú)菌處理。藥液在生產(chǎn)或儲(chǔ)藏過(guò)程中被污染，或者沒(méi)有使用一次性針頭，或者針刺部位的皮膚沒(méi)有消毒好，就有可能讓病毒、病菌進(jìn)入體內(nèi)，輕則引起局部發(fā)炎，重則病原體隨著血液擴(kuò)散到全身，引起敗血癥，會(huì)有生命危險(xiǎn)。如果醫(yī)療環(huán)境中不能做到完全無(wú)菌，則會(huì)導(dǎo)致交叉感染。(記者何雪華 通訊員粵衛(wèi)信)
