衛(wèi)生部最近發(fā)布的2013年衛(wèi)生工作要點(diǎn)當(dāng)中提出，今年要“開(kāi)展先診療后付費(fèi)模式試點(diǎn)、即時(shí)結(jié)報(bào)等便民服務(wù)。”這一說(shuō)法隨后被傳成“先診療后付費(fèi)模式今年將全面推行”。衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長(zhǎng)焦雅輝表示，全面推行還沒(méi)有時(shí)間表，今年肯定不可能。

大病或者急病的患者需要住院，往往都要先交幾千元甚至上萬(wàn)元的押金，不少經(jīng)濟(jì)困難的患者耽誤了治療。而實(shí)施“先診療后付費(fèi)”之后，患者只要和醫(yī)院簽一份《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書(shū)》就可以了。出院的時(shí)候，患者只需要支付個(gè)人醫(yī)保報(bào)銷以外的部分，其余的都由醫(yī)保部門直接支付給醫(yī)院。

近年來(lái)，針對(duì)門急診患者，各地積極探索開(kāi)展“先診療后結(jié)算”試點(diǎn)；針對(duì)住院患者，目前全國(guó)已經(jīng)有青海、山東、河南等20多個(gè)省份在省級(jí)或地市級(jí)層面試點(diǎn)“先住院后付費(fèi)”模式。但這種模式要在全國(guó)推行，一些基本條件尚不具備。

實(shí)施“先診療后付費(fèi)”模式，不可避免地會(huì)遇到個(gè)別患者看病之后逃單的情況，這也是醫(yī)院開(kāi)展這一服務(wù)的重要障礙。據(jù)山東省統(tǒng)計(jì)，2500家公立醫(yī)院推行這項(xiàng)試點(diǎn)兩個(gè)月以來(lái)，有120名患者逃費(fèi)跑單，占所有“先住院后付費(fèi)”患者的萬(wàn)分之一左右。針對(duì)這種情況，目前衛(wèi)生行政部門正在搭建全國(guó)居民醫(yī)療信息共享平臺(tái)，將醫(yī)療消費(fèi)納入個(gè)人征信系統(tǒng)，讓惡意逃費(fèi)者“一朝失信，寸步難行”。

焦雅輝表示，目前我們的社會(huì)征信體系還不夠完善，若是沒(méi)有醫(yī)保的患者惡意逃費(fèi)，醫(yī)院不能獲得醫(yī)保補(bǔ)償，也無(wú)法向患者追討醫(yī)療費(fèi)用。各省份實(shí)際情況不同，當(dāng)前醫(yī)改重點(diǎn)也不同。“先診療后付費(fèi)”模式只能逐步推進(jìn)、試點(diǎn)先行，不能硬推。這不是醫(yī)改的硬性指標(biāo)，不能行政命令。J205

部分先診療后結(jié)算地區(qū)

山西太原；河南洛陽(yáng)、安陽(yáng)、武陟等；山東縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)；青海公立醫(yī)院；甘肅榆中；吉林鎮(zhèn)賚；江西九江；陜西寧陜。